编者按：骨质疏松常被视为“女性专属病”，但现实却敲响警钟——男性同样面临高风险！美国牙医罗纳德·克莱因52岁时因一次轻微摔伤，竟导致髋部和肩部同时骨折，检查后才发现早已患上骨质疏松。数据显示，50岁以上男性中每5人就有1人将遭遇骨质疏松性骨折，而老年男性髋部骨折后一年内死亡率高达25%-30%，甚至超过前列腺癌的死亡风险。然而，社会认知滞后、筛查率极低、医保覆盖不足，让无数男性暴露在“沉默的骨骼危机”中。这篇深度报道将揭开男性骨质疏松的严峻真相，并提醒：骨骼健康，从来不只是女性的课题。

2006年，罗纳德·克莱恩在宾夕法尼亚州北威尔士的社区骑自行车时，试图冲上路缘石。“但我骑得太慢——动力不足，”他回忆道。

自行车倾倒时，他伸出左臂试图缓冲。这看起来不像严重事故，但“我竟然站不起来了，”他说。

急诊室的X光显示，他的髋部和肩部同时骨折，髋部需要手术修复。身为牙医的克莱恩三周后拄着拐杖重返工作岗位。经过约六个月的大量物理治疗，他感觉恢复了正常。

但他不禁疑惑这次摔伤背后的原因。“52岁的人不应该轻易摔断髋部和肩膀，”他说。在一次骨科复诊时，他主动提出：“也许我该做个骨密度扫描。”

正如克莱恩所怀疑的，检查显示他患上了骨质疏松症——这是一种随年龄增长急剧恶化的渐进性疾病，会导致骨骼变薄变弱，引发严重骨折。克莱恩立即开始药物治疗，如今70岁的他仍在坚持用药。

骨质疏松症在女性中更为常见，医学指南建议所有女性65岁后普遍筛查，因此非医疗专业的男性可能根本不会考虑进行扫描。当时他的骨科医生也未曾提及这种可能性。

但事实上，50岁以上男性中约有五分之一会在余生遭遇骨质疏松性骨折，而在老年人中，约四分之一的髋部骨折发生在男性身上。

杜伦VA医疗保健系统和杜克大学的老年病学家卡思琳·科隆-埃默里克指出，当男性发生这类骨折时，“他们的预后更差”。她近期主导了一项针对男性退伍军人骨质疏松治疗的研究。

“男性的恢复情况不如女性，”她说，死亡率更高（一年内达25%至30%），致残率和入住护理机构的比例也更高。“50岁男性因重大骨质疏松性骨折并发症死亡的风险，甚至高于前列腺癌，”她强调。

（什么是“重大”骨折？包括手腕、髋部、股骨、肱骨、骨盆或脊椎骨折。）

在科隆-埃默里克针对北卡罗来纳州和弗吉尼亚州退伍军人医疗中心3000名65至85岁退伍军人的研究中，对照组仅有2%接受过骨密度筛查。

“低得惊人，”加州大学旧金山分校的临床流行病学家兼骨质疏松研究员道格拉斯·鲍尔评论道，“简直糟糕透顶。而这还是在政府承担费用的退伍军人医疗系统内。”

但建立一项由护士监督的骨骼健康服务——包括录入医嘱、频繁发送预约提醒和解释结果——为干预组带来了显著变化。这些参与者至少有一项骨质疏松风险因素。

其中49%的人同意接受扫描。接受检测者中有一半患有骨质疏松症或其前期病变——骨量减少。在适当情况下，他们大多开始服用保护或重建骨骼的药物。

“有这么多人同意筛查并愿意开始治疗，我们感到惊喜，”科隆-埃默里克说。

18个月后，干预组的骨密度略有增加，且他们比现实环境中任何性别的骨质疏松患者都更坚持服药。

该研究持续时间不足以确定骨密度是否会进一步增加或骨折率是否下降，但研究人员计划进行二次分析以追踪这些数据。

这些结果重新引发了一个长期问题：鉴于此类骨折可能改变生活甚至致命，且已有有效药物可以减缓或逆转骨质流失，是否应像对女性那样对老年男性进行骨质疏松筛查？如果是，哪些男性以及何时应该筛查？

鲍尔解释说，当人类寿命较短时，这些问题并不突出。男性骨骼更大更厚，骨质疏松通常比女性晚发生5到10年。“直到最近，这些男性在骨质疏松造成伤害之前，往往死于心脏病和吸烟，”他说。

“如今，男性常规活到七八十岁，所以他们也会骨折，”他补充道。到那时，他们还累积了其他慢性疾病，进一步削弱了康复能力。

通过骨质疏松检测和治疗，“男性可以明显改善死亡率，更重要的是，提高生活质量，”鲍尔说。

然而，患者和许多医生仍倾向于将骨质疏松视为女性疾病。“存在一种‘超人’观念，”俄勒冈健康与科学大学的内分泌学家兼骨质疏松研究员埃里克·奥沃尔说。

“男性宁愿相信自己坚不可摧，因此骨折并未引起应有的重视，”他补充道。

例如，一位患者多年来一直拒绝妻子（一名护士）关于他明显驼背的恳求，不愿“找人看看”。

74岁的鲍勃·格罗斯曼是波特兰一名退休公立学校教师，他曾将问题归咎于不良姿势，并告诉自己挺直腰板。“我想，‘不可能是骨质疏松——我可是男人，’”他说。但事实正是如此。

内分泌学会和美国骨骼与矿物质研究学会等专业协会建议，50岁以上有风险因素的男性以及所有70岁以上男性都应接受筛查。

但美国医师学会和美国预防服务工作组认为男性筛查的证据“不足”。临床试验发现，骨质疏松药物能增加男性骨密度，效果与女性相似，但大多数针对男性的研究规模太小或缺乏足够随访，无法证明骨折率是否下降。

工作组的立场意味着，医疗保险和许多私人保险公司通常不会覆盖未骨折男性的筛查费用，尽管他们会覆盖被诊断为骨质疏松的男性的治疗。

“相关进展停滞了数十年，”奥沃尔说。

因此，可能需要老年男性主动向医生询问DXA（发音为DECKS-ah）扫描，这种检查普遍可用，自费约100至300美元。否则，由于骨质疏松通常无症状，男性（以及同样检测和治疗不足的女性）往往在骨折发生时才意识到骨骼已退化。

“如果你50岁后发生过骨折，就应该进行骨扫描——这是关键指标之一，”奥沃尔说。

其他风险因素包括：跌倒、髋部骨折家族史，以及一长串其他健康状况，如类风湿关节炎、甲状腺功能亢进和帕金森病。吸烟和过量饮酒也会增加骨质疏松风险。

“许多药物也会严重影响骨密度，”科隆-埃默里克说，尤其是类固醇和前列腺癌药物。

当扫描显示骨质疏松时，根据其严重程度，医生可能会开口服药物如福善美或安妥良，静脉制剂如骨维壮，每日自行注射的骨稳或泰莫洛，或每半年注射一次保骼丽。

科隆-埃默里克指出，改变生活方式如锻炼、补充钙和维生素D、戒烟和适度饮酒虽有帮助，但不足以阻止或逆转骨质流失。

她希望所有70岁及以上男性都能接受筛查，因为髋部骨折后的致残率极高——她指出，三分之二的老年人无法恢复之前的活动能力——而治疗药物有效且通常价格低廉。

但让患者和医疗专业人员认识到骨质疏松也威胁男性，进展“缓慢如蜗牛”，奥沃尔说。

克莱恩记得曾参加一个研讨会，指导像他这样的患者使用骨稳药物。“我是那里唯一的男性，”他说。